Опухоли головы и шеи

Злокачественные опухоли головы и шеи на данный момент являются достаточно распространенной онкологической нозологией среди жителей европейских стран и непосредственно на территории Украины.

Среди опухолей головы и шеи различают:

• Опухоли губы
• Опухоли ротовой полости
• Опухоли глотки
• Опухоли гортани

В 2018 году было выявлено 64,690 новых случаев рака гортани, глотки, ротовой полости, и среди них 3,7% случаев – в США. Согласно данным национального канцер реестра, заболеваемость раком гортани в Украине составляет 4,9 случая на 100 тыс. населения, раком глотки - 5,9 на 100 тыс. населения, злокачественные новообразования ротовой полости - 5,8 на 100 тыс. населения, рак губы - 1,6 случая на 100 тыс. населения.

Факторы риска развития опухолей головы и шеи

1. Профессиональные вредности (большая речевая нагрузка, длительный контакт с продуктами нефтепереработки, фенольными смолами, сажей, формальдегидом, древесной пылью).
2. Курение и злоупотребление алкоголем (риск развития опухоли значительно повышается у курильщика со стажем 15-20 лет.)
3. Наличие других опухолей головы и шеи.
4. Запыленность и загазованность производственных помещений.
5. Радиация.
6. Потребление горячей и острой еды, дефицит в рационе витаминов А, С, Е.
7. Длительное раздражение слизистой оболочки ротоглотки зубными протезами.
8. Инфицированность вирусом Эпштейна-Барра, вирусом папилломы человека.
9. Пол (злокачественными образованиями гортани и глотки мужчины болеют в 3-4 раза чаще, нежели женщины).

Симптомы

Клиническая картина зависит от локализации опухоли и ее распространения:

• Злокачественное образование ротовой полости и губы – дискомфорт, затруднение приема пищи, жидкости, наличие опухоли и увеличение её в размерах, боль, язва и инфицирование опухоли, кровотечение из новообразования, неприятный запах изо рта.
• Злокачественное образование гортани – дискомфорт при глотании поперхивание, охриплость голоса, потеря голоса, кашель с выделением большого количества мокроты, нарушение дыхания, боль с иррадиацией в ухо, гнилостный запах изо рта.
• Злокачественное образование глотки – першение в горле, боль, усиливающаяся при глотании, ощущение инородного тела в горле, гиперсаливация, кашель, выделение слюны с прожилками крови вследствие травматизации опухоли пищей.

Диагностика

• Непрямая фаринголарингоскопия
• Фиброфаринголарингоскопия
• УЗИ шеи
• КТ с контрастированием органов шеи, грудной и брюшной полости (для определения распространенности процесса)
• Тест на вирус папилломы человека
• Морфологическая верификация процесса, исследование на наличие мутаций (EGFR) после предварительной биопсии.

Основные методы лечения опухолей головы и шеи

• Хирургический. Минимальный объем операции – резекция (удаление опухоли с частью анатомической структуры, из которой она происходит), максимальный объем – полное удаление анатомической структуры вместе с опухолью (ларингэктомия).
• Метод лучевой терапии. Лучевая терапия наряду с хирургическим лечением являются методами выбора при местнораспространенной опухоли.
• Химиотерапия. Часто используется в комбинации с хирургическим, таргетным, с иммунотерапией или с лучевым методом лечения. Для химиотерапии используют цисплатин, доцетаксел, 5-фторурацил, метотрексат, капецитабин.
• Таргетная терапия. Данный вид лечения представляет собой воздействие на рецептурный аппарат опухоли, в частности на рецептор фактора роста эпителия. Для таргетной терапии используется цетуксимаб (эрбитукс).
• Иммунотерапия (пембролизумаб, ниволумаб, атезолизумаб). Данный вид лечения позволяет бороться со злокачественным новообразованием с помощью собственного иммунитета. Для этого необходимо определить наличие PD-1, PDL-1 рецепторов в опухоли. Блокирование указанных рецепторов в опухоли помогает нашей иммунной системе (Т-системе) «распознавать» опухолевые клетки как чужеродные и природным путем (посредством процессов фагоцитоза) уничтожать их.
• Участие в клиническом исследовании.