Рак кожи, меланома

Диагностика

Все известные на сегодня методы диагностики направлены на установление и подтверждение/исключение диагноза, уточнение типа опухоли (гистология) и степени распространения заболевания (стадия).

Основные методы диагностики:

• дерматоскопия;
• диагноз должен быть обязательно подтвержден гистологическим заключением, в котором обязательно указывается максимальная толщина в миллиметрах (по Бреслау), уровень инвазии (по Кларку), частота митозов при толщине опухоли до 1 мм, наличие изъязвления, чистота краев резекции. Также указывается расположение опухоли (кожа, слизистые оболочки), тип меланомы (поверхностная, лентигоподобная, узловая и др.);
• определение мутаций BRAF, NRAS, c-Kit у пациентов с распространенной болезнью;
• эндоскопия с биопсией (осмотр при помощи эндоскопа и, при необходимости, взятие небольшого фрагмента опухоли/новообразования/полипа для исследования);
• рентгенологическое исследование с применением контрастного препарата (барий/триомбраст);
• компьютерная томография (КТ) органов грудной, брюшной полости с внутривенным контрастированием необходима при подозрении на распространенную болезнь. С помощью специальной рентгеновской техники и применения контрастного препарата (триомбраст) выполняются снимки организма в разных проекциях. Данное исследование позволяет определить наличие или отсутствие дополнительных очагов (метастазов);
• общий, биохимический (АЛТ, АСТ, билирубин общий/прямой, креатинин, ЛДГ, мочевина, общий белок) анализы крови, коагулограмма, общий анализ мочи;
• при планировании хирургического лечения обязательны анализы крови на гепатит B, С, а также реакция Вассермана (проба на сифилис);
• группа крови, резус-фактор;
• УЗИ сердца (Эхо-кардиоскопия);
• электрокардиограмма.

Лечение

При подтвержденном диагнозе «меланома» необходимо рассмотрение случая заболевания мультидисциплинарной командой в составе онколога, онкохирурга и лучевого терапевта. Выбор тактики лечения зависит от диагностированной стадии опухоли. Кроме того, учитываются возраст пациента, общее состояние, сопутствующие заболевания.

Основные методы лечения меланомы:

• хирургический. Объем и вид операции зависят от расположения опухоли и от ее размеров;
  • при меланоме in situ (опухоль поражает базальный слой) необходим отступ от края опухоли 0,5 см. При толщине опухоли до 2 мм необходимо отступать 1 см от опухоли. При большей толщине опухоли необходимо отступать 2 см от края опухоли;
  • при толщине опухоли более 1 см рекомендуется биопсия сторожевого лимфатического узла.
• иммунотерапия;
• интерферонотерапия в послеоперационном периоде (интерферон альфа);
• антитела к PD-L1, CTLA-4 (ипилимумаб, ниволумаб, пембролизумаб). Используется как стандарт лечения при отсутствии мутаций BRAF, MEK, и др.;
• таргетная терапия. Используется при наличии соответствующих мутаций в опухоли;
• блокаторы BRAF рецепторов – вемурафениб, дабрафениб;
• блокаторы MEK рецепторов – биниметиниб, кобиметиниб;
• химиотерапевтический. При проведении химиотерапии пациенту вводят противоопухолевые препараты, обладающие разрушающим и тормозящим действием на раковые клетки. Дакарбазин является стандартом химиотерапии у больных с меланомой;
• лучевая терапия применяется для лечения метастазов меланомы в головной мозг, кости;
• комбинированное лечение предусматривает использование нескольких различных методов воздействия на опухоль. Хирургическое лечение + химиотерапия, хирургическое лечение + лучевая терапия;

Специалисты нашего центра владеют всеми указанными методиками лечения рака кожи.