Рак легкого

С 1985 г. и до сегодня рак легкого (РЛ) является лидером в структуре заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований во всем мире. Ежегодно в мире диагностируется более чем 1600000 новых случаев заболевания РЛ (12% от всех впервые выявленных злокачественных новообразований), среди них 1200000 - у мужчин, 440 тыс. - у женщин.

Факторы риска

• основной фактор риска развития рака лёгкого – курение. В табачном дыме содержится более 4000 химических веществ, 50 из которых потенциально могут вызывать рак лёгкого;
• пассивное курение;
• действие радона, асбеста, никеля, хрома, мышьяка и других тяжелых металлов;
• радиация;
• загрязнение окружающего воздуха выхлопными газами автомобилей;
• папилломавирусная инфекция;
• ожирение;
• хроническая обструкция дыхательных путей;
• наследственность.

Симптомы

Наиболее частые симптомы при раке легкого:

• кашель;
• кровохарканье;
• боль в грудной клетке, плече;
• одышка;
• потеря в весе;
• осиплость голоса;
• утолщение дистальных фаланг пальцев рук;
• увеличение лимфатических узлов шеи и надключичной области.

Если Вас беспокоит один или несколько из перечисленных выше симптомов, Вам необходимо обратиться к квалифицированному онкологу, который назначит обследование и установит правильный диагноз.

Диагностика

Все известные на сегодня методы диагностики направлены на установление и подтверждение/исключение диагноза, уточнение типа опухоли (гистология) и степени распространения заболевания (стадия).

Основные методы диагностики:

• рентген легких (делается обязательно в передней и боковой проекциях);
• компьютерная томография органов грудной и брюшной полости;
• бронхоскопия;
• медиастиноскопия;
• общий, биохимический (АЛТ, АСТ, билирубин общий/прямой, креатинин, ЛДГ, мочевина, общий белок) анализы крови, коагулограмма, общий анализ мочи;
• при планировании хирургического лечения обязательны анализы крови на гепатит В, С, а также реакция Ваcсермана (проба на сифилис);
• группа крови, резус-фактор;
• УЗИ сердца (Эхо-кардиоскопия);
• спирография;
• электрокардиограмма;
• гастроскопия;
• МРТ/КТ головного мозга при наличии головных болей, нарушении речи, походки, координации движений.

Лечение

При подтвержденном диагнозе «рак лёгкого» далее необходимо рассмотрение случая заболевания мультидисциплинарной командой в составе онколога, онкохирурга и лучевого терапевта. Это позволит назначить наиболее эффективное лечение у каждого конкретного пациента.

Основные методы лечения рака лёгкого:

• хирургический. Минимальный объем хирургического вмешательства при раке лёгкого – лобэктомия (удаление доли легкого). При врастании опухоли в структуры корня лёгкого возможно выполнение пульмонэктомии (удаление всего легкого). Важным этапом хирургического лёчения рака лёгкого является удаление лимфатических узлов средостения;
• химиотерапевтический. Основным химиотерапевтическим препаратом, который используется для лечения рака лёгкого, является цисплатин, возможно использование карбоплатина. Практически все схемы первой линии лечения используют эти два препарата. В комбинации с цисплатином и карбоплатином возможно использование паклитаксела, гемцитабина, винорельбина и других химиопрепаратов;
• таргетная (целевая) терапия. В современных стандартах лечения рака лёгкого указывается необходимость исследования мутации генов EGFR и ALK. Это необходимо для назначения таргетной терапии такими препаратами, как кризотиниб, гефитиниб, эрлотиниб. При наличии указанных мутаций в опухоли использование таргетных препаратов намного эффективнее химиотерапии;
• лучевой метод используется для лечения симптомов рака лёгкого (сдавление верхней полой вены, метастазы в головной мозг, кости), а также в качестве пред- и послеоперационного лечения;
• иммунотерапия. Под иммунотерапией понимают назначение блокаторов PD-1, PD-L1, CTLA-4; проходят клинические испытания и другие иммунопрепараты.
• участие в клинических исследованиях.