Рак печени

Рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома) по частоте встречаемости занимает 5-е место среди онкозаболеваний у мужчин и 8-е место среди онкопатологии женщин. Ежегодно в мире регистрируется около 750 тысяч новых случаев рака печени, а количество смертей от данной патологии составляет около 700 тысяч ежегодно. Согласно данным Национального канцер-регистра, в Украине за 2015г. выявлено 1301 случай заболевания раком печени, что составляет 3,6 на 100 тыс.населения, смертность составляет  2,8 на 100 тыс. населения (1014 случаев). За последние годы рак печени стали выявлять чаще, что, скорее всего, связано с ростом случаев заболевания хроническими вирусными гепатитами. Первичный рак печени (тот, который изначально развивается из клеток печени – гепатоцитов) встречается всего лишь в 5% случаев, намного чаще обнаруживается вторичный (метастатический) рак печени. Наибольшая распространенность первичного рака печени наблюдается в странах Африки и Азии вследствие высокой распространенности там хронических вирусных гепатитов.

Факторы риска развития рака печени:

• хронические вирусные гепатиты  В и С (вирусы гепатитов В и С выявляют у   80% больных раком печени);
• цирроз печени;
• алкогольный и лекарственный гепатит;
• регулярное использование в пищу канцерогенов (афлатоксины);
• некоторые паразитарные болезни печени (шистосомоз, описторхоз, амебиаз и др.);
• прием анаболических стероидов;
• желчнокаменная болезнь.

Клиническая картина рака печени

Заболевание развивается быстро, часто обнаруживается на запущенных стадиях. И первичный, и вторичный рак печени имеют одинаковые признаки, которые свойственны и другим неонкологическим заболеваниям (обострение хронического гепатита, желчнокаменная болезнь). Можно выделить несколько симптомов рака печени:

• вздутие живота, дискомфорт в брюшной полости;
• болезненные ощущения в правом подреберье;
• желтуха (желтая окраска кожи и слизистых вследствие избыточного накопления желчи в крови);
• темный цвет мочи и бесцветный кал;
• тошнота, иногда рвота;
• снижение аппетита;
• постоянное недомогание, усталость, слабость;
• снижение веса.

Диагностика

Все известные на сегодня методы диагностики направлены на установление и подтверждение/исключение диагноза, уточнение типа опухоли (гистология) и степени распространения заболевания (стадия).

Основные методы диагностики:

• УЗИ органов брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства;
• компьютерная томография (КТ) органов грудной, брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза с внутривенным контрастированием. С помощью специальной рентгеновской техники и применения контрастного препарата (триомбраст) выполняются снимки организма в разных проекциях, таким образом, получается подробная информация об органах и системах. Данное исследование позволяет определить наличие или отсутствие опухоли, а также уточнить распространенность процесса;
• тонкоигольная чрескожная биопсия под контролем УЗИ с последующей морфологической верификацией (цитологическое +иммуногистохимическое исследование);
• диагностическая лапароскопия с биопсией опухоли;
• определение уровня альфафетопротеина в крови (спецефичный для гепатоцеллюлярного рака маркер);
• общий, биохимический (АЛТ, АСТ, билирубин общий/прямой, креатинин, ЛДГ, щелочная фосфатаза, мочевина, общий белок, Са²⁺) анализы крови, коагулограмма, общий анализ мочи;
• при планировании хирургического лечения обязательны анализы крови на гепатит В, С, реакция микропреципитации (проба на сифилис);
• группа крови, резус-фактор;
• УЗИ сердца (Эхо-кардиоскопия);
• электрокардиограмма.

Лечение

Лечение рака печени очень сильно зависит от стадии заболевания, но в основном включает в себя такие методы:

• хирургический;
• резекция печени – удаление части печени вместе с опухолью, выполняется при наличии опухоли размером до 5 см;
• трансплантация печени используется при І-ІІ стадии заболевания;
• чрезкожная радиочастотная термоабляция под контролем УЗИ является наиболее широко применяемым методом для локальной деструкции опухолевых очагов в печени. При этом переменный электрический ток подается через электрод в толщу опухоли и вызывает таким образом некроз;
• чрескожная инъекция этанола под контролем УЗИ применяется в случае, если очаг не достигает диаметра 4 см;
• химиоэмболизация печеночной артерии – это метод введения в ветвь печеночной артерии эмболизирующей смеси, состоящей из химиопрепаратов и вспомогательных веществ, что приводит к частичному или полному некрозу опухоли;
• лучевой метод как самостоятельный метод лечения рака печени не используется, так как он малоэффективен, а печень является очень чувствительным органом к радиации, поэтому пациенты тяжело переносят данный вид лечения;
• системная химиотерапия проводится с паллиативной целью при генерализированном раке печени.