Рак молочной железы

    Рак молочной железы – наиболее частое злокачественное заболевание среди женщин во всем мире. Ежегодно регистрируют 1,7 миллиона новых случаев рака молочной железы, более 522 тысяч женщин погибают от данного заболевания. В США показатель заболеваемости раком молочной железы составляет 300 тысяч, в Европе – 458 тысяч случаев. В Украине заболеваемость раком молочной железы занимает 1-е место среди всех злокачественных опухолей, выявляемых у женщин. В 2016 году в Украине зафиксировано 137987 пациентов, состоящих на учете у онколога по поводу рака молочной железы.

Люди с диагнозом рак молочной железы могут получать самую современную помощь в рамках клинических исследований на базе медицинского центра Oncolife.

Факторы риска развития рака молочной железы:

• наследственность, наличие рака молочной железы у ближайших родственников;
• генетические мутации (BRCA 1, BRCA 2);
• наличие доброкачественных заболеваний молочной железы;
• ранее начало (до 12 лет) менструального цикла и поздняя менопауза (после 55 лет);
• поздние первые роды или отсутствие родов;
• отсутствие или позднее начало половой жизни;
• нерегулярная половая жизнь;
• заместительная гормонотерапия эстрогенами в постменопаузальном периоде;
• длительный прием гормональных контрацептивов;
• перенесенный рак молочной железы или другой рак;
• курение. Сигаретный дым содержит множество химических соединений, которые вызывают рак, одно из таких веществ – бензол, токсическое и канцерогенное вещество, одна из причин появления и размножения раковых клеток;
• употребление алкоголя;
• ожирение, сахарный диабет;
• гипотиреоз;
• опухоли матки, кисты, опухоли яичников;
• ионизирующая радиация;
• недостаток физической активности.

Наиболее частые симптомы рака молочной железы:

К сожалению, на ранних стадиях заболевание может протекать бессимптомно. Опухоль может быть очень мала для появления каких-то ощущений у женщины, в таких случаях чаще всего опухоль является случайной находкой во время профилактического обследования.

В других случаях первый признак рака молочной железы – это появление уплотнения в груди, которые женщина или врач обнаружили при пальпации молочных желез.

Симптомы, позволяющие заподозрить рак молочной железы:

• изменение кожи или втяжение кожи молочной железы;
• изъязвление, изменение цвета соска или молочной железы;
• утолщение соска или кожи груди;
• выделения из соска, кроме грудного молока;
• боль в соске или втяжение соска;
• уменьшение одной из молочных желез в размере;
• появление опухоли (увеличенных лимфоузлов) в подмышечной области.

Наличие вышеперечисленных симптомов также может быть признаками менее серьезных состояний, которые не являются злокачественными (инфекция или киста). Важно, чтобы любые изменения молочной железы были проверены врачом немедленно.

Если Вас беспокоит один или несколько из перечисленных выше симптомов, Вам необходимо обратиться к квалифицированному онкологу, который назначит обследование и установит правильный диагноз.

Диагностика

Все известные на сегодня методы диагностики направлены на установление и подтверждение/исключение диагноза, уточнение типа опухоли (гистология) и степени распространения заболевания (стадия).

Основные методы диагностики:

• пальпация молочных желез и лимфатических узлов;
• УЗИ молочных желез и лимфатических узлов;
• маммография (начиная с 35 лет);
• биопсия опухоли с последующим гистологическим и иммуногистохимическим исследованием;
• цитологическое исследование секрета молочных желез (в случае наличия выделений из соска);
• рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
• УЗИ органов брюшной полости и таза;
• компьютерная томография (КТ) органов грудной, брюшной полости с внутривенным контрастированием. С помощью специальной рентгеновской техники и применения контрастного препарата (триомбраст) выполняются снимки организма в разных проекциях. Данное исследование позволяет определить наличие или отсутствие опухоли, а также уточнить распространенность процесса;
• определение наличия мутаций BRCA1 или BRCA;
• общий, биохимический (АЛТ, АСТ, билирубин общий/прямой, креатинин, ЛДГ, мочевина, общий белок) анализы крови, коагулограмма, общий анализ мочи;
• при планировании хирургического лечения обязательны анализы крови на гепатит В, С, а также реакция Вассермана (проба на сифилис);
• группа крови, резус-фактор;
• УЗИ сердца (Эхо-кардиоскопия);
• электрокардиограмма;
• фиброэзофагогастроскопия.

Лечение

При подтвержденном диагнозе «рак молочной железы» далее необходимо рассмотрение случая заболевания мультидисциплинарной командой в составе онколога, онкохирурга и лучевого терапевта. Выбор тактики лечения зависит от диагностированной стадии опухоли. Кроме того, учитываются возраст пациента, общее состояние, сопутствующие заболевания.

Основные методы лечения рака молочной железы:

• хирургический. Объем и вид операции зависят от расположения опухоли в молочной железе, ее размеров, формы роста опухоли и стадии заболевания;
  • на ранних стадиях при расположении опухоли в наружных отделах молочной железы возможно выполнение органосохраняющей операции (удаление части молочной железы);
  • при большом размере опухоли, наличии нескольких опухолевых очагов, обнаружении в краях резекции опухолевых клеток проводится полное удаление молочной железы (мастэктомия);
  • мастэктомия может выполняться без или с реконструкцией молочной железы (установление импланта вместо удаленной молочной железы).
  • профилактическая двухсторонняя мастэктомия и реконструкция может быть предложена женщинам с очень высоким риском (наличие мутации BRCA1 или BRCA2);

при выполнении радикального хирургического лечения (полного удаления опухоли) молочной железы обязательно выполняется удаление лимфатических узлов (лимфодиссекция) возможных зон метастазирования.

• Химиотерапевтический. При проведении химиотерапии пациенту вводят противоопухолевые препараты, обладающие разрушающим и тормозящим действием на раковые клетки;
  • предоперационная химиотерапия (неоадъювантная). Проводится с целью уменьшения размера опухоли, чтобы ее можно было легче удалить;
  • послеоперационная химиотерапия (адъювантная). Проводится с целью профилактики рецидива (повторного появления) опухоли;
  • симптоматическая химиотерапия (паллиативная). Проводится при распространенном раке молочной железы с целью уменьшения размеров опухоли, замедления ее роста или облегчения симптомов.
• Лучевая терапия проводится после органосохраняющей операции, полного удаления молочной железы и как самостоятельный метод лечения. Зона облучения может включать в себя грудную стенку и лимфоузлы. В случае невозможности проведения другого типа лечения лучевая терапия может проводиться с целью уменьшения размеров опухоли и для облегчения симптомов.
• Гормональная терапия проводится всем пациентам при наличии гормончувствительного рака молочной железы независимо от проведения другого лечения.
• Таргетная терапия – метод, который обуславливает разрушение опухоли за счёт влияния на рецепторы опухолевых клеток. Проводится при всех стадиях рака молочной железы, чаще всего применяют трастузумаб (герцептин), пертузумаб, бевацизумаб (авастин), панитумумаб (векбитикс), цетуксимаб (эрбитукс), велипариб.
• Комбинированное лечение предусматривает использование нескольких различных методов воздействий на опухоль. Хирургическое лечение + химиотерапия, хирургическое лечение + лучевая терапия.
• Участие в клинических исследованиях