На сегодняшней день человечество столкнулось с неизученной болезнью, а именно COVID-19 - коронавирусом. С каждым днем все больше и больше людей подвергаются заражению. Так в мире, по состоянию на 23 апреля 2020 г., коронавирус был подтвержден у 2 638 024 человек. Всего в мире от COVID-19 умерли 184235 человек, а выздоровели 721734 человека.
Среди стран мира по количеству выявленных случаев лидируют США с 849092 зарегистрированных больных. На втором месте Испания – 208 389, Италия – 187 327, Франция – 159 877, Германия – 150 648 и Великобритания – 133495 случаев COVID-19. В Украине на 23 апреля зарегистрировано 7 170 случаев из них 187 смертей, то есть смертность в процентном соотношении составляет - 2,6%.
Весь мир в поисках вакцины от этой болезни. Во многих странах, в том числе и в Украине, инициированы клинические исследования по созданию противовирусного препарата, который поможет снизить угрозу летальных случаев. На данном этапе важно понимание проблемы. Так как эффективные методы лечения пребывают только в стадии разработки, лучший способ предотвратить заболевание - избежать контакта с вирусом. Меры предосторожности для предотвращения инфицирования COVID-19 такие же, как и при других инфекционных заболеваниях дыхательных путей, таких, например, как грипп. Это всем известный ряд мероприятий по самоизоляции, гигиене, правилах поведения в общественных местах и на работе.

Вирус SARS-CoV-2 обладает высокой контагиозностью. Особому риску подвержены прежде всего пожилые люди, при этом уровень смертности растет в геометрической прогрессии приблизительно с 65 лет.
Почти у всех людей, которые заразились коронавирусной инфекцией еще до заражения SARS-CoV-2 были какие-либо хронические заболевания. Риск смерти от коронавируса повышают, в частности, патологии сердца и сосудов, сахарный диабет, хронические заболевания легких, гипертония, ожирение и онкологические заболевания.
Стоит обратить внимание также и на то, что плохая экология (выбросы заводов, автомобилей), несбалансированное и с большим количеством вредных добавок питание, снижение качества питьевой воды, минимальная физическая активность, все это так или иначе влияет на состояние нашего организма и наш иммунитет.

Сегодня много внимания уделяется категории людей, которые находятся в зоне риска. Опубликовано немало статей о том, что люди с «онкологией» подвержены заражению коронавирусом чуть ли не в первую очередь. Сотрудники медицинского центра Онколайф каждый день сталкиваются с этой информацией как в реальной жизни путем общения с пациентами, так и на онлайн-просторах международных медицинских сообществ. Да, действительно, люди со злокачественным заболеванием имеют большую вероятность контаминации COVID-19, чем среднестатистический молодой человек. Это объясняется тем, что такие пациенты имеют склонность к снижению иммунитета, особенно в случае прохождения химиотерапевтического лечения, не говоря уже о сопутствующих заболеваниях (бронхиты, сердечная недостаточность, сахарный диабет и т.д.), которые так же снижают защитные силы организма человека. Кроме того, нельзя забывать, что онкологические заболевания развиваются преимущественно у лиц пожилого и старческого возраста, а, как известно, люди старше 60 лет сами по себе уже находятся в повышенной «зоне поражения» вируса, а именно повышенной заболеваемости и смертности.

Что же получается? Пациентам, например, с раком легкого, в возрасте 70 лет, с хроническим бронхитом нельзя не то что получать лечение онкологического заболевания, а вообще выходить из дома? Это не так! Ведь для большинства онкобольных отсрочка на неопределенный срок начала противоопухолевого лечения может иметь гораздо более серьезные последствия в виде локального рецидива либо быстрого метастазирования опухоли, и, как следствие, в разы превышается риск смерти от онкозаболевания, чем в результате заражения COVID-19 или связанных с ним осложнений. Например, согласно статистическим данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2018 году за 3 месяца в мире было зарегистрировано более 450 000 новых случаев онкозаболеваний, и соответственно 246000 смертей. То есть, более 50% процентов людей с диагнозом рак, умирают, несмотря на лечение?

Таким образом, в случае онкозаболеваний показатели как заболеваемости, так и смертности превышают таковые при COVID-19 в десятки раз.

Как тогда следует действовать онкологу? При лечении злокачественной патологии ему следует руководствоваться двумя основными принципами: желанием пациента получать лечение и соотношением риск/польза. Если с первым принципом никаких затруднений не возникает: или «да», или «нет, я не хочу лечиться»; то со вторым - торопиться нельзя!

Что имеется ввиду под соотношением риск/польза?

У человека с онкологическим заболеванием время для принятия решения - лечиться или нет, ограничено. Когда мы говорим о пользе проведения противоопухолевого лечения стоит помнить, что правильно диагностированное онкозаболевание и его лечение на ранних стадиях делает возможным полное удаление опухоли, что, в свою очередь, значительно увеличивает шансы на выздоровление. Своевременно начатое лечение на поздних стадиях позволяет существенно улучшить качество жизни онкопациента и достичь длительной ремиссии заболевания (периода без активных признаков онкопроцесса).

Среди рисков для человека с онкозаболеванием, который получает или планирует противоопухолевое лечение во время пандемии COVID-19 можно отметить следующие:

Сопутствующая патология и последствия ее медикаментозного лечения, которые могут негативно влиять на иммунную систему организма (острые и хронические воспалительные заболевания, аутоиммунные процессы, требующие гормонотерапии, сахарный диабет, ожирение, сердечно-сосудистые заболевания), таким образом подвергая организм различного рода инфекциям.
Вероятность заболеть COVID-19, в следствие снижения иммунитета на фоне проводимой химиотерапии.
Вероятность заболеть COVID-19, в следствие снижения иммунитета в послеоперационном периоде.
Вероятность заболеть COVID-19, в следствие контакта с инфицированными вирусом людьми в общественном транспорте, клинике и т.д.

В любом случае, решение начинать противоопухолевое лечение либо временно прервать его, когда оно уже было инициировано, принимается индивидуально в каждом случае совместно с самим пациентом после проведения консилиума мультидисциплинарной командой.

Ниже приведены ситуации, которые требуют временной приостановки лечения онкопациентов:

Высокий риск инфицирования в общественном транспорте, в многопрофильной больнице ввиду пересечения потоков онкопациентов с больными людьми COVID-19 при условии наличия у онкобольного ряда факторов риска (патологии сердца и сосудов, сахарного диабета, хронических заболеваний легких, гипертонии, ожирения, возраста старше 70 лет и т.д.)
Выраженная иммуносупрессия (лейкоцитопения, нейтропения 2-4 степени тяжести), которая требует приема антибиотиков и обязательного назначения препаратов, стимулирующих образование иммунных клеток (стимуляторов роста гранулоцитов). В данном случае перенос начала следующего курса противоопухолевого лечения вполне оправдан, так как продолжение терапии может привести к тяжелым инфекциям (сепсис) и даже к летальному исходу.
Побочные эффекты 3-4 степени тяжести (диарея, рвота, повышение печеночных ферментов, нарушение функции органов и систем) возникшие в ходе лечения, которые требуют симптоматической терапии и консультации смежных специалистов перед продолжением химиотерапии.
У онкобольных с 1-й стадией болезни, когда риск продолжения болезни из-за отказа от послеоперационной химио- либо гормонотерапии меньше риска инфицирования SARS-CoV-2 и тяжелых последствий, связанных с ним.
Подтверждение заболевания коронавирусом.
Декомпенсация сопутствующих болезней.
Желание пациента перенести лечение

Когда онкологи рекомендуют начать либо продолжить противоопухолевую терапию?

Онкозаболевание у лиц младше 60 лет и при условии отсутствия нескольких других факторов риска инфицирования COVID-19.
Нелеченный запущенный опухолевый процесс (3-4 стадия заболевания), с целью как можно быстрее на него воздействовать, предотвращая тем самым резкое прогрессирования опухоли и ухудшения качества жизни пациента.
После проведенной радикальной операции у пациентов со 2 и 3-й стадиями болезни следует в течение 3-4 недель начать послеоперационную химиотерапию с целью предотвратить отдаленное метастазирование опухолевого процесса.
У пациентов с угрожающими жизни состояниями, вызванными опухолевым процессом (перекрытие просвета бронха, пищевода, выходного отверстия желудка, синдром сдавления верхней полой вены, кишечная непроходимость и т.д.).
Большинству онкобольных, которым показано проведение лучевой терапии (при соблюдении общих правил безопасности в условиях пандемии и карантина лучевая терапия не оказывает выраженного иммуносупрессивного действия).

Таким образом, соотношение риск/польза - это своего рода баланс между тем, что нужно лечить в первую очередь, и тем что «может подождать» в условиях всеобщего карантина ввиду COVID-19. С таким выбором доктор-онколог сталкивается каждый день, бросая вызов не только онкопатологии, но и коронавирусу.

Поэтому, понимая свою ответственность, мы остаемся на местах и делаем все возможное для помощи онкобольным.