Рак шкіри, меланома

Рак шкіри – злоякісна пухлина, яка розвивається з багатошарового плоского епітелію. У зв'язку з тим, що даний вид злоякісного новоутворення має досить сприятливий прогноз при своєчасному виявленні та зверненні за медичною допомогою, особливої ​​уваги потребує інша злоякісна пухлина шкіри - меланома.

Меланома – злоякісна пухлина, яка розвивається з пігментообразующих клітин (меланоцити). Пухлина може локалізуватися на шкірі, рідше на слизових оболонках. Середній показник захворюваності – 3-5 випадків на 100000 чоловік в рік в країнах Середземномор'я і 12-20 на 100000 чоловік в країнах Північної Європи.

Фактори ризику розвитку меланоми:

• фенотип (біла шкіра, блакитні очі, світле волосся, веснянки);
• сонячні опіки в анамнезі;
• вплив ультрафіолетового випромінювання;
• спадковість - сімейний анамнез меланоми;
• фактор множинних невусів;
• вік старше 50 років;
• чоловіча стать.

Система ABCD, яка використовується для оцінки "переродження" нормального невуса в меланому:

A - Асиметрія;

B - Border irregularities (нерівність країв);

C - Color heterogeneity (неоднорідність кольору);

D - Dynamics (динаміка, або еволюція кольору, розміру);

Найбільш часті симптоми меланоми:

Симптоми, що дозволяють запідозрити меланому:

• швидке зростання невуса;
• зміна кольору невуса;
• поколювання, печіння, поява папілломатозних розростань в області невуса;
• кровоточивість, виразка поверхні невуса;
• збільшення лімфатичних вузлів;
• слабкість, втрата апетиту.

Якщо Вас турбує один або декілька з перерахованих вище симптомів, Вам необхідно звернутися до кваліфікованого онколога, який призначить обстеження і встановить правильний діагноз.

Діагностика

Всі відомі на сьогодні методи діагностики спрямовані на встановлення і підтвердження / виключення діагнозу, уточнення типу пухлини (гістологія) і ступеня поширення захворювання (стадія).

Основні методи діагностики:

• дерматоскопія;
• діагноз повинен бути обов'язково підтверджений гістологічним заключенням, в якому обов'язково вказується максимальна товщина в міліметрах (по Бреслау), рівень інвазії (по Кларку), частота мітозів при товщині пухлини до 1 мм, наявність виразки, чистота країв резекції. Також вказується розташування пухлини (шкіра, слизові оболонки), тип меланоми (поверхнева, лентігоподобная, вузлова і ін.);
• визначення мутацій BRAF, NRAS, c-Kit у пацієнтів з поширеною хворобою;
• рентгенологічне дослідження із застосуванням контрастного препарату (барій / тріомбраст);
• комп'ютерна томографія (КТ) органів грудної, черевної порожнини з внутрішньовенним контрастуванням необхідна при підозрі на поширену хворобу. За допомогою спеціальної рентгенівської техніки і застосування контрастного препарату (Тріомбраст) виконуються знімки організму в різних проекціях. Дане дослідження дозволяє визначити наявність або відсутність додаткових вогнищ (метастазів);
• загальний, біохімічний (АЛТ, АСТ, білірубін загальний / прямий, креатинін, ЛДГ, сечовина, загальний білок) аналізи крові, коагулограма, загальний аналіз сечі;
• при плануванні хірургічного лікування обов'язкові аналізи крові на гепатит B, С, а також реакція Вассермана (проба на сифіліс);
• група крові, резус-фактор;
• УЗД серця (Ехо-кардіоскопія);
• електрокардіограма.

Лікування

При підтвердженому діагнозі «меланома» необхідно розглянути випадок захворювання мультидисциплінарною командою в складі онколога, онкохірурга і променевого терапевта. Вибір тактики лікування залежить від діагностованої стадії пухлини. Крім того, враховуються вік пацієнта, загальний стан, супутні захворювання.

Основні методи лікування меланоми:

• хірургічний. Обсяг і вид операції залежать від розташування пухлини і від її розмірів;
  
  • при меланомі in situ (пухлина вражає базальний шар) необхідний відступ від краю пухлини 0,5 см. При товщині пухлини до 2 мм необхідно відступати 1 см від пухлини. При більшій товщині пухлини необхідно відступати 2 см від краю пухлини;
  • при товщині пухлини більше 1 см рекомендується біопсія сторожового лімфатичного вузла.
• імунотерапія;
• інтерферонотерапія в післяопераційному періоді (інтерферон альфа);
• антитіла до PD-L1, CTLA-4 (іпілімумаб, ніволумаб, пембролізумаб). Використовується як стандарт лікування при відсутності мутацій BRAF, MEK, та ін.;
• таргетная терапія. Використовується при наявності відповідних мутацій в пухлини;
• блокатори BRAF рецепторів - вемурафеніб, дабрафеніб;
• блокатори MEK рецепторів - бініметініб, кобіметініб;
• хіміотерапевтичний. При проведенні хіміотерапії пацієнтові вводять протипухлинні препарати, що володіють руйнівним і гальмуючим дією на ракові клітини. Дакарбазін є стандартом хіміотерапії у хворих з меланомою;
• променева терапія застосовується для лікування метастазів меланоми в головний мозок, кістки;
• комбіноване лікування передбачає використання декількох різних методів впливу на пухлину. Хірургічне лікування + хіміотерапія, хірургічне лікування + променева терапія;

Фахівці нашого центру володіють усіма зазначеними методиками лікування раку шкіри.