Рак печінки

Рак печінки (гепатоцелюлярна карцинома) по частоті займає 5-е місце серед онкозахворювань у чоловіків і 8-е місце серед онкопатології жінок. Щорічно в світі реєструється близько 750 тисяч нових випадків раку печінки, а кількість смертей від цієї патології становить близько 700 тисяч щорічно. Згідно з даними Національного канцер-реєстру, в Україні за 2015 р. виявлено 1301 випадок захворювання на рак печінки, що становить 3,6 на 100 тис.населення, смертність становить 2,8 на 100 тис. населення (1014 випадків). За останні роки рак печінки стали виявляти частіше, що, швидше за все, пов'язано із зростанням випадків захворювання на хронічні вірусні гепатити. Первинний рак печінки (той, який первинно розвивається з клітин печінки - гепатоцитів) зустрічається лише в 5% випадків, набагато частіше виявляється вторинний (метастатичний) рак печінки. Найбільша поширеність первинного раку печінки спостерігається в країнах Африки і Азії внаслідок високої поширеності там хронічних вірусних гепатитів.

Фактори ризику розвитку раку печінки:

• хронічні вірусні гепатити В і С (віруси гепатитів В і С виявляють у 80% хворих на рак печінки);
• цироз печінки;
• алкогольний і лікарський гепатит;
• регулярне використання в їжу канцерогенів (афлатоксини);
• деякі паразитарні хвороби печінки (шистосомоз, опісторхоз, амебіаз та ін.);
• прийом анаболічних стероїдів;
• жовчнокам'яна хвороба.

Клінічна картина раку печінки

Захворювання розвивається швидко, часто виявляється на запущених стадіях. І первинний, і вторинний рак печінки мають однакові ознаки, які властиві й іншим неонкологічним захворюванням (загострення хронічного гепатиту, жовчнокам'яна хвороба). Можна виділити кілька симптомів раку печінки:

• здуття живота, дискомфорт в черевній порожнині;
• хворобливі відчуття в правому підребер'ї;
• жовтяниця (жовте забарвлення шкіри і слизових внаслідок надмірного накопичення жовчі в крові);
• темний колір сечі і безбарвний кал;
• нудота, іноді блювота;
• зниження апетиту;
• постійне нездужання, втома, слабкість;
• зниження ваги.

Діагностика

Всі відомі на сьогодні методи діагностики спрямовані на встановлення і підтвердження / виключення діагнозу, уточнення типу пухлини (гістологія) і ступеня поширення захворювання (стадія).

Основні методи діагностики:

• УЗД органів черевної порожнини, малого таза і заочеревинного простору;
• комп'ютерна томографія (КТ) органів грудної, черевної порожнини, заочеревинного простору і малого тазу з внутрішньовенним контрастуванням. За допомогою спеціальної рентгенівської техніки і застосування контрастного препарату (Тріомбраст) виконуються знімки організму в різних проекціях, таким чином, виходить докладна інформація про органи і системах. Дане дослідження дозволяє визначити наявність або відсутність пухлини, а також уточнити поширеність процесу;
• тонкоголкова крізшкірна біопсія під контролем УЗД з наступною морфологічної верифікацією (цитологічне + імуногістохімічне дослідження);
• діагностична лапароскопія з біопсією пухлини;
• визначення рівня Альфафетопротеїну в крові (спецефічний для гепатоцелюлярного раку маркер);
• загальний, біохімічний (АЛТ, АСТ, білірубін загальний / прямий, креатинін, ЛДГ, лужна фосфатаза, сечовина, загальний білок, Са2 +) аналізи крові, коагулограма, загальний аналіз сечі;
• при плануванні хірургічного лікування обов'язкові аналізи крові на гепатит В, С, реакція мікропреципітації (проба на сифіліс);
• група крові, резус-фактор;
• УЗД серця (Ехо-кардіоскопія);
• електрокардіограма.

Лікування

Лікування раку печінки сильно залежить від стадії захворювання, але в основному включає в себе такі методи:

• хірургічний;
• резекція печінки - видалення частини печінки разом з пухлиною, виконується при наявності пухлини розміром до 5 см;
• трансплантація печінки використовується при І-ІІ стадії захворювання;
• крізшкірна радіочастотна термоабляції під контролем УЗД є найбільш широко застосовуваним методом для локальної деструкції пухлинних вогнищ в печінці. При цьому змінний електричний струм подається через електрод в товщу пухлини і викликає таким чином некроз;
• крізшкіряна ін'єкція етанолу під контролем УЗД застосовується в разі, якщо вогнище не досягає діаметра 4 см;
• хіміоемболізація печінкової артерії - це метод введення в гілку печінкової артерії емболізуючої суміші, що складається з хіміопрепаратів та допоміжних речовин, що призводить до часткового або повного некрозу пухлини;
• променевий метод як самостійний метод лікування раку печінки не використовується, так як він малоефективний, а печінка є дуже чутливим органом до радіації, тому пацієнти важко переносять даний вид лікування;
• системна хіміотерапія проводиться з паліативної метою при генералізованому раку печінки.