Рак стравоходу

Рак стравоходу займає 8 місце в структурі захворюваності і 6 місце в структурі смертності від злоякісних новоутворень у світі. Так, щорічно реєструють близько 500000 нових випадків захворюваності і 400000 випадків смерті від раку стравоходу. П'ятирічна виживаність при цій хворобі становить від 15 до 20%.

Фактори ризику розвитку раку стравоходу:

• зловживання алкоголем;
• тютюнопаління.

ризик захворіти на рак стравоходу у людей, які курять і зловживають алкоголем, в 35 разів вище, ніж в осіб, які ведуть здоровий спосіб життя.

• закид шлункового вмісту в стравохід (гастроезофагеальний рефлюкс);
• опіки стравоходу;
• неправильне харчування (мариновані страви, нітрати);
• травми стравоходу.

Найбільш часті симптоми раку стравоходу:

Симптоми, що дозволяють запідозрити рак стравоходу:

• утруднення проходження їжі (дисфагія). На початку хвороби виникає утруднення проходження твердої їжі. В подальшому дисфагія наростає і настає період, коли з труднощами проходить навіть рідка їжа. Деякі пацієнти відзначають, що періодично настає полегшення проходження їжі. Це пов'язано з некрозом пухлинної тканини, таке полегшення носить тимчасовий характер і може призвести до втрати часу до звернення за медичною допомогою;
• болю в грудній клітці, за грудиною;
• кашель (часто виникає при поширенні пухлини на трахею і бронхи);
• слинотеча;
• блювота;
• неприємний запах з рота;
• осиплість голосу;
• стомлюваність, занепад сил.

Якщо Вас турбує один або декілька з перерахованих вище симптомів, Вам необхідно звернутися до кваліфікованого онколога, який призначить обстеження і встановить правильний діагноз.

Діагностика

Всі відомі на сьогодні методи діагностики спрямовані на встановлення і підтвердження / виключення діагнозу, уточнення типу пухлини (гістологія) і ступеня поширення захворювання (стадія).

Основні методи діагностики:

• ендоскопія з біопсією (огляд стравоходу і порожнини шлунка за допомогою ендоскопа і, при необхідності, взяття невеликого фрагмента пухлини / новоутворення / поліпа для дослідження);
• рентгенологічне дослідження стравоходу із застосуванням контрастного препарату (барій / тріомбраст);
• Комп'ютерна томографія (КТ) органів грудної, черевної порожнини з внутрішньовенним контрастуванням. За допомогою спеціальної рентгенівської техніки і застосування контрастного препарату (Тріомбраст) виконуються знімки, виконуються знімки організму в різних проекціях. Дане дослідження дозволяє визначити наявність або відсутність пухлини / новоутворення / поліпа, а також уточнити поширеність процесу;
• загальний, біохімічний (АЛТ, АСТ, білірубін загальний / прямий, креатинін, ЛДГ, сечовина, загальний білок) аналізи крові, коагулограма, загальний аналіз сечі;
• при плануванні хірургічного лікування обов'язкові аналізи крові на гепатит B, С, а також реакція Вассермана (проба на сифіліс);
• група крові, резус-фактор;
• УЗД серця (Ехо-кардіоскопія);
• електрокардіограма.

Лікування

При підтвердженому діагнозі «рак стравоходу» необхідно розглянути випадок захворювання мультидисциплінарною командою в складі онколога, онкохірурга і променевого терапевта. Вибір тактики лікування залежить від діагностованої стадії пухлини. Крім того, враховуються вік пацієнта, загальний стан, супутні захворювання.

Основні методи лікування раку стравоходу:

• хірургічний. Обсяг і вид операції залежить від розташування пухлини в стравоході і від її розмірів;
  
  • при розташуванні пухлини в середній і нижній третинах стравоходу виконують або трансхіатальну, або трансторакальну езофагектомію. Трансхіатальная езофагектомія характеризується видаленням стравоходу через два розрізи (черевна порожнина-лапаротомія і шийний розріз). Трансторакальна операція має на увазі виконання лапаротомії і правобічної торакотомія (доступ до правої плевральної порожнини через 5-6 міжребер'ї);
  • в ході радикального оперативного лікування (повного видалення пухлини стравоходу) обов'язково виконується видалення лімфатичних вузлів (лімфодисекція) можливих зон метастазування.

Хіміотерапевтичний. При проведенні хіміотерапії пацієнтові вводять протипухлинні препарати, що володіють руйнівним і гальмуючим дією на ракові клітини. Передопераційна хіміотерапія (неоад'ювантна). Проводиться з метою зменшення розміру пухлини, щоб її можна було легше видалити.

• післяопераційна хіміотерапія (ад'ювантна). Проводиться з метою профілактики рецидиву (повторного появи) пухлини;
• симптоматична хіміотерапія (паліативна). Проводиться при поширеному неоперабельному раку шлунка з метою зменшення розмірів пухлини, уповільнення її зростання або полегшення симптомів.

Променева терапія застосовується як в передопераційному періоді, так і після операції. Також можливе використання променевої терапії в якості самостійного виду лікування (особливо у хворих з пухлиною верхньої третини стравоходу).

• комбіноване лікування передбачає використання декількох різних методів впливу на пухлину. Хірургічне лікування + хіміотерапія, хірургічне лікування + променева терапія.

Фахівці нашого центру володіють усіма зазначеними методиками лікування раку стравоходу.