Рак сечового міхура

Щорічно відзначається збільшення випадків захворюваності на рак сечового міхура (РСМ). Рак сечового міхура займає 6 місце в структурі онкологічної захворюваності. Найбільші показники захворюваність РСМ відзначаються в Єгипті, Південно-Африканській Республіці і Мозамбіку, дуже низькі – в Японії та Чилі. У Європі захворюваність серед чоловіків становить 18,8, а у жінок – 3,4 на 100 000 населення. Злоякісні новоутворення сечового міхура найбільш часто виявляються у віці 60-80 років.

Фактори ризику розвитку раку сечового міхура:

• контакт з канцерогенними хімічними речовинами. До таких речовин відноситься миш'як, нафтопродукти, а також хімікати, які використовуються при виробництві барвників, гуми, шкіри, текстилю;
• хронічні інфекції, хронічні запальні процеси сечостатевої системи (хронічний цистит, камені в сечовому міхурі);
• куріння. Сигаретний дим містить велику кількість токсичних хімічних речовин, які можуть викликати рак, тобто є канцерогенами. Всмоктуючись у легких, такі речовини надходять в кров, фільтруються в нирках і виявляються в сечі. Потім вони вступають в контакт зі слизовою оболонкою сечового міхура і викликають в них зміни, які можуть перейти в злоякісні;
• несвоєчасне і нерегулярне випорожнення сечового міхура;
• спадковість (рак сечового міхура у найближчих родичів);
• вік. З віком ризик розвитку раку сечового міхура підвищується. Цим пояснюється той факт, що рак сечового міхура - це хвороба зрілого та похилого віку.

Найбільш часті симптоми раку сечового міхура:

Для злоякісного новоутворення сечового міхура характерні наступні симптоми:

• поява крові в сечі (гематурія) - найбільш частий симптом захворювання, перша скарга в 90% випадків. Часто гематурія має епізодичний характер або взагалі відзначається одноразово, а також вона може зникнути без лікування. Однак, якщо не вживати заходів для уточнення характеру і причин гематурії, а також без своєчасного лікування, захворювання продовжить розвиватися;
• прискорені та / або хворобливі позиви до сечовипускання;
• нестерпні «імперативні» позиви до сечовипускання;
• болю в області промежини, в крижах, біль над лоном;
• підвищена слабкість, стомлюваність при незначних фізичних навантаженнях, безпричинне зниження маси тіла, біль в кістках (свідчать про поширеність процесу).

Якщо Вас турбує один або декілька з перерахованих вище симптомів, Вам необхідно звернутися до кваліфікованого онколога, який призначить обстеження і встановить правильний діагноз.

Діагностика

Всі відомі на сьогодні методи діагностики спрямовані на встановлення і підтвердження / виключення діагнозу, уточнення типу пухлини (гістологія) і ступеня поширення захворювання (стадія).

Основні методи діагностики:

• УЗД органів черевної порожнини, малого таза і заочеревинного простору;
• екскреторна урографія проводиться за допомогою спеціальної рентгенівської техніки та внутрішньовенного введення контрастної речовини. При виведенні контрастної речовини оцінюється стан нирок, сечовивідних шляхів і сечового міхура;
• комп'ютерна томографія (КТ) органів грудної, черевної порожнини, заочеревинного простору і малого таза з в / венним контрастірованіем. З допомогою спеціальної рентгенівської техніки і застосування контрастного препарату (Тріомбраст) виконуються знімки організму в різних проєкціях, таким чином виходить докладна інформація про органи і системах. Дане дослідження дозволяє визначити наявність або відсутність пухлини, а також уточнити поширеність процесу;
• трансуретральна резекція сечового міхура (ТУР сечового міхура). За допомогою спеціальної техніки виконується огляд сечового міхура і сечовивідних шляхів; при необхідності беруть невеликий фрагмент пухлини / новоутворення / поліпа для дослідження;
• загальний, біохімічний (АЛТ, АСТ, білірубін загальний / прямий, креатинін, ЛДГ, сечовина, загальний білок) аналізи крові, коагулограма, загальний аналіз сечі;
• при плануванні хірургічного лікування обов'язкові аналізи крові на гепатит B, С, а також реакція Васермана (проба на сифіліс);
• група крові, резус-фактор;
• УЗД серця (Ехо-кардіоскопія);
• електрокардіограма.

Лікування

При підтвердженому діагнозі «рак сечового міхура» необхідно розглянути випадок захворювання мультидисциплінарною командою у складі онколога, онкохірурга і променевого терапевта. Вибір тактики лікування залежить від діагностованої стадії пухлини. Крім того, враховуються вік пацієнта, його загальний стан, супутні захворювання.

Основні методи лікування раку сечового міхура:

• хірургічний. Обсяг і вид операції залежить від поширеності пухлини, її розташування в сечовому міхурі, а також від розмірів;
• трансуретральна резекція сечового міхура (ТУР сечового міхура) виконується на перших стадіях хвороби (I, II стадія). Інструменти вводять через сечовипускальний отвір і уретру в сечовий міхур, після цього видаляють пухлину в межах здорових тканин;
• резекція сечового міхура (видалення частини сечового міхура) може бути виконана в разі, якщо пухлина обмежена однією областю сечового міхура, яку можна видалити, не завдаючи шкоди функцій сечового міхура;
• радикальна цистектомія - видалення сечового міхура з лімфатичними вузлами і, при необхідності, прилеглими органами. Після проведення даної операції можливо кілька способів виведення сечі: створення штучного сечового міхура (зберігається природний сечовипускальний акт) або виведення сечоводів на шкіру (як мочеприемника використовується зовнішній пластиковий контейнер);
• хімієтерапевтичний. При проведенні хімієтерапії пацієнтові вводять протипухлинні препарати, що володіють руйнівним і гальмуючим дією на ракові клітини;
• при перших стадіях хвороби можливе застосування внутрішньоміхурової хімієтерапії (ліки вводяться в сечовий міхур через трубку, вставлену в уретру). Кількість введень залежить від стадії захворювання і прогнозу.
  
  • післяопераційна хімієтерапія (неоад'ювантна). Проводиться з метою зменшення розміру пухлини і скорочення обсягів хірургічного лікування. Після проведення передопераційної хіміотерапії ефективність операції підвищується, а можливість рецидивів (повторного прояву захворювання) знижується;
  • післяопераційна хімієтерапія (ад'ювантна) спрямована, спрямована на ракові клітини, які не були видалені під час операції, а також проводиться з метою профілактики рецидиву (повторної появи) пухлини;
  • симптоматична хімієтерапія (паліативна). Проводиться при поширеному неоперабельному раку сечового міхура з метою зменшення розмірів пухлини, уповільнення її зростання або полегшення симптомів.
• променевої метод лікування використовується після операції з метою профілактики можливих рецидивів. Також може застосовуватися в комбінації з хімієтерапією або у якості симптоматичної терапії в разі неможливості застосування інших методів лікування;
• імунотерапія. Імунотерапевтичні препарати вводять через сечівник безпосередньо в сечовий міхур (внутрішньоміхурова терапія) або внутрішньовенно (блокатори рецепторів PD-1, PD-L1);
• комбіноване лікування передбачає використання декількох різних методів впливів на пухлину. Хірургічне лікування + хімієтерапія, хірургічне лікування + променева терапія.

Фахівці нашого центру володіють усіма зазначеними методиками лікування раку сечового міхура.